大学医学生外科见习前内容整理.docx
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1、外科见习前内容整理第一周胆道疾病ICyStohePatiCtriangle(CaIOtStriangle):Atriangleboundedbyinferiorborderoftheliver,cysticductandcommonhepaticduct.Thecysticarteryrunsthroughthetriangle.胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝下缘构成,其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。(胆囊动脉来自肝右动脉乙IEXtrahePatiCBiliaryTract:Conlmonhepaticduct,Gallbladder,Commonbileduct肝外胆道系统,包括左肝管
2、、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。Threesegments:supraduodenal,retroduodenal,andintrapancreatic胆总管应该是分四段:十二指肠上段、后段、胰腺段和壁内段。直径0.6-0.8cm。其主要由胃十二指肠动脉供血。肝门部位置关系口!虽然上课没讲,由前到后:左右肝管、肝左右动脉、门静脉;分叉点由高到底:左右肝管、门静脉左右支、肝左右动脉。肝总管位置肝十二指肠韧带碰左。胆囊:长8-12Cnb直径3-5cm,容积40-60ml,可以浓缩10倍。分底体颈管。FUnCtionOfbileductsandgallbladder:Gallbladder:
3、Concentratesandstoreshepaticbile;Deliversbileintotheduodenum;Secretesmucinglycoproteinsandhydrogenions(CCK是引起胆囊收缩最强的胃肠道激素)Bileducts!Transportbiletogallbladderandduodenum;Absorbelectrolytesandwaterandsecretesbiletoo胆汁生理BilePhySiOIogy:Water,bileacids,cholesterol;srectedbyhepatocytesandbiliarycells,and
4、totalvolumeisabout600800mlperday.;Neutralizegastricacid,emulsionizefat,facilitate(促进)digestionandabsorption,inhibitpathogenicbacteriaandstimulateenterokinesia.(肠蠕动);RegulatedbyIieuroendosecretionlikeCCK.胆汁中胆固醇助溶方式:I微胶粒和泡。胆汁中球泡越少,胆固醇越不稳定,易于析出形成结晶胆道特殊检查方法:1、超声检查UItraSOnOgraPhy是胆道疾病的首选检测手段,胆结石的典型声像图为“强
5、回声光团伴有声影”。2、经皮肝穿刺胆管造影PTC,常用语检查高位胆管梗阻,可有出血,胆漏等并发症。3、经皮肝穿刺置管引流术PTCD,引流梗阻性黄疸。4、内镜逆行胰胆管造影ERCP,常用于低位胆管疾病,可引起急性胆管炎和胰腺炎等并发症(原因是胆汁一胰管一胰腺炎)5、磁共振胆胰管造影MRCP案例分析:(02级2系)女性,48岁,油腻饮食后右上腹痛绞痛3小时,右下腹痛,右肩痛,恶心呕吐。体检:全腹压痛,但以右上腹为重,腹肌紧张,肠鸣音减弱,WBC:48*10E9L,N:90%1、考虑什么诊断2、须要的进一步检查3、治疗方法胆石病Cholelithiasis:|女性多于男性,胆囊结石多于(肝内、外)胆
6、管结石,胆固醇结石多于胆色素结石。胆固醇结石ChOIeSterOIgallstones:Cholesterolcrystalmakesupmorethan80%,Mostlylocatedingallbladder,X-raynegative胆色素结石PignlentgaIlStones:分为黑色结石和黄色结石,前者胆囊多见,胆红素含量多;后者胆管多见,胆固醇较多,并常伴有胆道感染。(1胆囊结石GalIbladdCrStones:一般无黄疸,危险因素年龄40-50女性肥胖。可终生无表现的称为静止性胆囊结石。临床表现:1、胃肠道症状2、胆绞痛3、MiriZZi综合症:位于胆囊管或胆囊颈部的较大结
7、石,因持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部导致肝总管狭窄、胆囊胆管疹、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸(03一系)。Mirizzisyndrome:associationofrecurrent再发的cholecystitis胆囊炎,ChOIangitiS胆管炎andobstructivejaundice阻塞性黄疸,ItiscausedbycysticductstonesresultinginCOnStriCtion收缩ofthecommonbileduct特性:Patientshaverelativeoldage;Recurrentcholangitis;Mostlymanifested表现a
8、sabdominalpain,feverandchill,andjaundice;MRCPcontributestothediagnosis4xMUrPhy征:左手,腹直肌外缘与肋弓交界处治疗:腹腔镜胆囊切除术LC(禁忌症:凝血障碍和严重阻塞性肺病,技术不熟;并发症,气腹、出血、胆管并发症),开腹胆囊切除术。2胆总管结石CholedOCholithiaSiS(这里应该是肝外胆管结石更合理,因为肝总管那段少了):分为原发(黄色结石,感染)和继发性(胆囊结石掉落至肝外胆管)胆管结石。有黄疸。临床表现:CharCO床Striad:abdominalpain,feverandchill,jaundic
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